指南更新总结

2025年第3版更新

• 鼻咽癌全身治疗：非角化病新增一线方案（顺铂/吉西他滨 + 喷布利单抗 - kcqx、卡铂/吉西他滨 + 喷布利单抗 - kcqx）及后续方案（喷布利单抗 - kcqx）

2025年第2版更新

• 多处脚注添加：纳武利尤单抗和透明质酸酶 - nvhy皮下注射可替代静脉注射纳武利尤单抗
• 黏膜黑色素瘤：修改脚注，辅助全身治疗可选方案及替代注射方式

2025年第1版更新

全局更新

• 参考文献更新
• 移除3D - CRT推荐

各部位癌症更新

• 口腔癌：PTV低至中危剂量修订，修改脚注
• 鼻咽癌：检查项目修改，治疗方案及分期调整，新增治疗选项
• 声门癌：T4a,N0 - 3治疗选项及剂量调整
• 筛窦肿瘤：检查项目新增HPV检测，治疗途径修改
• 晚期头颈部癌：新增PS 4情况，合并PS 2和PS 3途径，修改表述
• 隐匿性原发癌：添加脚注，修改PTV高危黏膜剂量
• 唾液腺肿瘤：修改脚注，调整治疗方案
• 随访建议：修改监测项目，新增检查项目
• 手术原则：新增姑息手术章节
• 放疗原则：修改PBT、再照射相关内容，新增剂量覆盖原则
• 非鼻咽癌全身治疗原则：修改选择原则，新增治疗方案和治疗场景
• 营养原则：新增评估和监测内容，修改相关表述
• 口腔/牙科评估和管理原则：修改相关内容，移除部分目标

概述

• 涵盖肿瘤部位：口腔、咽、喉、鼻窦等
• 流行病学：美国新发病例及死亡情况，鳞状细胞癌占比高，吸烟和饮酒是常见病因
• 分期与预后：不同阶段肿瘤特征，TNM分期与生存率相关

人乳头瘤病毒（HPV）感染

• 感染情况：是口咽癌主要病因，部分其他部位鳞癌也呈HPV阳性，美国HPV阳性口咽癌发病率上升
• 病毒类型：HPV16占比约90%，E6和E7癌基因使p53和pRb失活，促进p16蛋白表达
• 疫苗作用：HPV疫苗可降低疫苗型口腔HPV感染，FDA扩大其预防口腔HPV感染及相关口咽癌的适应症
• 预后影响：局部晚期HPV阳性头颈部鳞癌患者治疗反应和生存率更好，p16表达与HPV状态一致性影响预后

多学科团队和支持服务

多学科团队

• 头颈部外科
• 放射肿瘤学
• 医学肿瘤学
• 诊断和介入放射学
• 整形和重建外科
• 专业护理
• 牙科/修复学
• 物理医学和康复
• 言语和吞咽治疗
• 临床社会工作
• 临床营养
• 病理学
• 辅助服务（神经外科、眼科、精神病学、成瘾服务、听力学、姑息治疗、疼痛管理）

支持服务

• 综合医疗护理
• 疼痛和症状管理
• 营养支持
• 牙科护理
• 口干管理
• 戒烟戒酒
• 言语和吞咽治疗
• 听力学
• 气管切开护理
• 伤口管理
• 抑郁评估和管理
• 社会工作和病例管理
• 护理协调
• 支持性护理
• 物理治疗

管理方法

• 治疗决策因素：疾病部位、组织学、分期和合并症
• 早期疾病：约30% - 40%早期HPV无关癌症推荐手术或放疗单模态治疗
• 局部或区域晚期疾病：约60%患者推荐联合治疗，参加临床试验是优选或推荐方案
• 治疗中心影响：高容量中心治疗患者预后更好

多学科团队参与

• 初始评估与治疗规划：需多学科团队参与
• 并发症管理与预防：关注手术、放疗和全身治疗后遗症，提供营养、牙科、言语吞咽等支持
• 患者教育与咨询：告知治疗风险、益处和结果，鼓励戒烟限酒，筛查乙肝

可切除与不可切除疾病

• 不可切除定义：解剖原因无法切除或手术无法实现局部控制
• 特殊情况：包括功能不可切除、患者拒绝手术、远处转移等情况
• 治疗选择：可切除局部晚期肿瘤患者，放疗或放化疗可作为手术替代方案

合并症与生活质量

• 合并症：ACE - 27可评估合并症，影响诊断、治疗和预后
• 生活质量：使用患者自评量表测量，有三种头颈癌专用量表

治疗前评估与准备

病史与生活习惯

• 记录烟草使用史（包年数）、酒精使用情况并提供戒烟建议
• 对当前吸烟者建议戒烟，既往吸烟者建议保持戒烟状态，必要时提供戒烟资源

筛查与评估

• 进行抑郁筛查
• 考虑生育和生殖内分泌相关问题

活检建议

• 影像引导（超声或 CT）的颈部囊性淋巴结穿刺活检诊断价值优于单纯触诊细针穿刺活检
• 对于计划进行全身治疗的不可切除或转移性疾病，核心活检可用于辅助免疫基因组检测

影像学原则

初始检查

• 原发部位：颈部软组织 CT 或颈部 MRI 评估，CT 用于评估皮质骨侵蚀、软骨侵犯等，MRI 用于评估骨髓侵犯、颅底侵犯等情况；必要时进行全景牙科 X 光检查
• 淋巴结转移评估：颈部 CT 或 MRI 评估，多站或下颈部淋巴结受累、高级别肿瘤组织学类型者考虑胸部 CT 或 FDG - PET/CT
• 远处转移评估：局部晚期癌症患者首选 FDG - PET/CT 评估远处疾病和胸部转移，特定癌症需补充脑部增强 MRI；非对比胸部 CT 可筛查肺部实质转移

局部晚期疾病

• 治疗后短期（＜6 个月）：有早期复发迹象或高风险患者进行短期治疗后成像；术后 3 - 4 个月获取 CT 和/或 MRI 建立新基线；怀疑未完全缓解时可提前进行 CT 或 MRI 扫描
• 治疗后长期（≥6 个月至 5 年）：FDG - PET/CT 敏感性较高，但无症状患者常规成像价值需进一步研究；颈部超声可用于淋巴结监测；出现可疑症状时进行额外成像

基本原则

影像学原则

• 检查方法选择
• 检查目的

手术原则

• 手术方式
• 手术注意事项
• 姑息手术

放疗技术原则

• 放疗方式（IMRT、PBT等）
• 剂量和分割
• 再照射

非鼻咽癌全身治疗原则

• 治疗方案选择
• 不同情况治疗方案

营养原则

• 评估和监测
• 支持和管理

口腔/牙科评估和管理原则

• 治疗前评估
• 治疗后管理

分期

• 各部位癌症分期标准

缩写

• 指南中缩写含义

头颈部癌症影像学检查

• 初始检查：CT和/或MRI，MRI在特定情况更优，FDG - PET/CT检测转移更具优势
• 短期评估：化疗、手术后根据情况进行影像学检查，注意检查时间和结果解读
• 长期评估：复发多在治疗后3年内，有新症状或体征时进行影像学检查

治疗原则

头颈部手术

• 患者需外科肿瘤学家评估，微创和经口切除有优势，关注术后出血风险

颈淋巴结清扫

• 分为综合和选择性清扫，选择性清扫用于特定情况，根据肿瘤情况决定清扫范围

高危疾病术后管理

• 两项多中心试验明确全身治疗/放疗在高危疾病术后的作用，根据病理特征和患者状态决定治疗方案

手术原则

切缘

• 目标：组织学确认切缘无肿瘤
• 评估方法：术中冰冻切片或福尔马林固定组织评估
• 意义：阴性切缘降低局部复发风险，阳性切缘增加复发风险并提示术后辅助治疗
• 特殊情况：手术切缘初始切入浸润性肿瘤时，获取额外切缘可能增加局部复发风险

手术缺损重建

• 方式：常规技术，酌情选择一期缝合、局部皮瓣、游离组织移植等
• 原则：避免因追求缝合而牺牲切缘

颅神经手术管理

• 功能正常神经：尽力保留结构和功能
• 可疑残留肿瘤：术后辅助放疗或放化疗
• 神经受侵或术前麻痹：酌情切除及神经移植

颈部管理

• 手术决策：根据肿瘤分期决定
• 双侧颈部手术：特定部位肿瘤常需双侧颈清扫
• 选择性颈清扫：根据隐匿转移风险决定
• 颈清扫类型：根据术前分期选择

前哨淋巴结活检

• 适用情况：早期口腔癌
• 优点：降低并发症，改善美容效果
• 注意事项：技术要求高，特定部位准确性低

姑息手术

• 目的：缓解症状，提高生活质量
• 示例：气管切开、胃造瘘、组织切除及重建

复发管理

• 可切除原发癌：再次切除
• 颈部复发：手术或非手术治疗

监测

• 随访要求：定期随访，由专科医生评估
• 评估内容：症状、复发、健康行为、营养、口腔及吞咽功能
• 评估频率：参考NCCN指南

放疗技术原则

放疗评估

• 评估内容：疾病分期、功能状态、放疗选择
• 多学科讨论：制定治疗方案
• 监测计划：综合康复评估

一般原则

• 技术选择：IMRT等适用于不同情况
• 剂量分布：考虑正常组织保护
• 影像融合：FDG - PET/CT或MRI用于治疗计划

技术与剂量

• IMRT：减少特定部位长期毒性
• PBT：特定情况下保护重要器官
• 分割方式：多种方式结合IMRT或PBT

姑息放疗

• 适用情况：晚期癌症
• 方案选择：个体化，避免严重毒性
• 评估：定期评估

再放疗

• 条件：距上次放疗>6个月，患者状态良好
• 剂量与技术：多种方式，谨慎选择患者

正常组织剂量限制

• 优先原则：优先覆盖肿瘤，保护神经器官
• 各组织剂量限制：不同组织有不同剂量要求

头颈部放射治疗

放疗概况

• 技术发展
• 治疗原则及参考指南
• 根治性放疗剂量
• 姑息性放疗方案

放疗剂量选择

• 影响因素
• 不同情况的剂量范围
• 特殊情况的剂量调整
• 术后放疗的推荐情况

单纯放疗的分割方式

• 不同肿瘤的最佳分割方案
• 加速再增殖与剂量建议
• 不同分割方式的临床试验结果

同步放化疗的分割方式

• 常规分割的应用
• 不同分割方式和治疗方案的评估
• 同步放化疗的疗效和毒性

放疗技术

• 调强放疗（IMRT）
  • 技术原理和优势
  • 剂量描绘方法
  • 与其他技术的比较
  • 对生存率和毒性的影响
• 质子束治疗（PBT）
  • 适用肿瘤类型
  • 治疗效果和毒性
  • 与其他技术的比较
  • 临床应用建议
• 近距离放疗
  • 治疗效果和安全性
  • 临床应用场景
• 立体定向体部放疗（SBRT）
  • 技术优势
  • 临床应用建议

放疗后随访

• 随访内容
• 甲状腺功能监测

非鼻咽癌全身治疗原则

复发、不可切除或转移性疾病

• 首选方案：多种联合及单药方案
• 其他推荐方案：不同治疗线的选择
• 特定情况有用方案：特定肿瘤类型的治疗方案

全身治疗

唾液腺肿瘤系统治疗

• 复发性、不可切除或转移性唾液腺肿瘤（无手术或放疗选择）
  • 治疗选择个体化，基于患者特征和治疗目标
  • 首选方案：无
  • 其他推荐方案
    • 顺铂/长春瑞滨
    • 顺铂/阿霉素/环磷酰胺（2B类）
    • 紫杉醇（非腺样囊性癌2A类；腺样囊性癌2B类）
    • 卡铂/紫杉醇
    • 卡铂/吉西他滨
  • 特定情况下有用
    • AR阳性肿瘤的雄激素受体（AR）治疗：亮丙瑞林、比卡鲁胺、LHRH激动剂（曲普瑞林、亮丙瑞林或戈舍瑞林）
    • NTRK基因融合阳性肿瘤的NTRK治疗：拉罗替尼、恩曲替尼、瑞波替尼
    • HER2阳性肿瘤的HER2靶向治疗：曲妥珠单抗、ado - 曲妥珠单抗emtansine（TDM - 1）、曲妥珠单抗/帕妥珠单抗、多西他赛/曲妥珠单抗、fam - 曲妥珠单抗deruxtecan - nxki
    • 索拉非尼（2B类）、阿西替尼（2B类）、厄达替尼（FGFR突变或融合且至少一线系统治疗进展且无替代方案，2B类）、仑伐替尼（腺样囊性癌，2B类）、帕博利珠单抗（MSI - H、dMMR、TMB - H [≥10 mut/Mb]肿瘤或PD - L1肿瘤）、达拉非尼/曲美替尼（BRAF V600E阳性肿瘤）、塞尔帕替尼（RET基因融合阳性肿瘤）、阿西替尼 + 阿维鲁单抗（腺样囊性癌 + 促黄体生成素释放激素）、阿比特龙 + 泼尼松

局部晚期头颈部鳞状细胞癌的全身治疗

全身治疗概述

• 适用疾病阶段
• 生物标志物检测建议

同步放疗的一线全身治疗

• 放化疗与单纯放疗的比较
• 不同顺铂方案的比较
• 高剂量顺铂的推荐地位
• 西妥昔单抗的治疗效果和毒性

人乳头瘤病毒阳性局部晚期口咽癌治疗

• 西妥昔单抗联合放疗与顺铂联合放疗对比
  • 三项随机III期试验显示西妥昔单抗联合放疗在总生存期方面不如顺铂联合放疗，耐受性也不佳
  • 推荐高剂量顺铂作为局部晚期人乳头瘤病毒阳性口咽癌同步全身治疗/放疗的首选全身药物，每周顺铂也是一种选择

诱导化疗

• 不同部位疾病的推荐
  • 口咽癌：NCCN小组对局部晚期p16阴性和p16阳性口咽癌诱导化疗推荐存在重大分歧（3类推荐）
  • 声门、声门上喉和下咽癌：基于RTOG 91 - 11试验更新，有2A和2B类推荐
• 应用情况及原因
  • 多数随机试验未显示诱导化疗能提高总生存期，但部分研究发现其可降低远处转移率，且肿瘤对诱导化疗的良好反应与后续放疗的持久疾病控制相关
  • 持续受关注原因：可能降低远处转移风险；医生关注同步全身治疗/放疗的长期发病率，探索替代方法；三药诱导化疗方案（紫杉烷+顺铂+5 - FU）比两药方案更有效
• 不同诱导化疗方案效果
  • 含紫杉烷的三药诱导化疗方案优于两药方案（顺铂+5 - FU）
  • 诱导多西他赛/顺铂/5 - FU（TPF）在保喉方面优于顺铂/5 - FU
  • 西妥昔单抗、紫杉醇和卡铂作为诱导化疗有前景，但需随机设计验证
  • TPF联合西妥昔单抗的方案可行性及效果有待进一步研究
• 诱导化疗后同步全身治疗/放疗方案
  • 缺乏共识，小组认为每周卡铂与放疗联用是合理选择

营养管理与支持护理

• 重要性
  • 多数患者因疾病、健康行为和治疗毒性致体重下降、营养受损
  • 营养管理可改善预后，减少治疗相关并发症
• 评估与管理
  • 营养
    • 监测有显著体重下降或吞咽困难患者的营养状况
    • 评估所有患者营养风险，提供营养咨询和干预
    • 治疗前后进行功能评估，包括营养状况
    • 治疗开始时提供饮食咨询，持续随访至营养稳定
  • 言语和吞咽
    • 对有功能障碍或治疗可能影响的患者进行基线评估
    • 治疗前后定期重新评估，缓解治疗相关副作用
    • 持续随访至功能稳定，慢性患者需长期随访
    • 维持活动范围，如拉伸、使用药物和设备
  • 疼痛
    • 评估口腔黏膜炎疼痛，按需开药
    • 考虑转诊牙科或支持医学协助评估和康复
• 营养替代途径
  • 不推荐对状态好且无明显体重下降等问题的患者预防性放置管
  • 考虑为有严重体重下降等情况的患者预防性放置管
  • 治疗期间监测未预防性放置管患者的情况，符合标准时考虑放置
  • 鼓励放置管患者在可吞咽时经口进食，长期监测吞咽功能

口腔/牙科评估和管理

• 放疗影响
  • 导致口干和唾液腺功能障碍，增加龋齿风险
  • 影响牙齿硬组织，使其更易脱矿
• 放疗前评估目标
  • 患者教育，包括放疗并发症和预防措施
  • 口腔和头颈部检查，评估龋齿和牙周病风险
  • 制定治疗计划，消除感染源，进行牙科治疗
  • 预防龋齿、念珠菌病，保持口腔卫生
  • 定期牙科评估
• 治疗期间和治疗后管理目标
  • 管理口干、预防牙关紧闭
  • 评估和治疗口腔念珠菌病
  • 预防和治疗龋齿、放射性骨坏死
  • 考虑植入或拔牙前咨询放疗科医生
  • 根据风险确定牙科复诊间隔

支持治疗原则

营养支持

• 头颈部癌症患者易出现体重减轻和脱水，需多学科专业人员参与营养管理和支持治疗
• 体重显著减轻患者需营养评估和密切监测，所有患者治疗前后均需营养评估

淋巴水肿和纤维化管理

• 头颈部淋巴水肿和纤维化常见，影响功能和生活质量，需评估和管理，可转诊职业治疗

言语和吞咽问题处理

• 治疗和疾病进展可能导致言语和吞咽能力下降，治疗前后需言语 - 语言/吞咽治疗师评估

口腔黏膜炎治疗

• 放疗治疗头颈部癌症时口腔黏膜炎常见，可使用苯海拉明 - 利多卡因 - 抗酸剂漱口水、多塞平漱口水、加巴喷丁、普瑞巴林等缓解疼痛
• 阿伐索帕锰可保护正常组织免受放疗损伤，相关III期研究待确认

喂养管放置

• 反应性喂养管放置适用于特定患者，满足一定标准时应考虑；预防性管放置有优缺点，高风险患者应强烈考虑，低风险患者不推荐但需监测体重

口腔/牙科评估和管理

• 头颈部癌症患者手术或放疗后易出现口腔和牙科并发症，放疗前需制定牙科/口腔治疗计划，治疗中和治疗后有相应管理目标
• 可采取多种策略减少口腔和牙科并发症，颌下腺转移预防口干证据不足，不推荐

各部位癌症

口腔癌（包括黏膜唇癌）

概述

• 口腔癌包括多个亚部位，区域淋巴结转移风险与原发肿瘤多种因素有关，黏膜唇癌淋巴结转移发生率历史上较低，AJCC第8版分期对T2黏膜唇病变颈清扫指征可能需明确

检查

• 影像学检查评估下颌骨受累和区域淋巴结疾病、仔细的牙科评估对分期和治疗计划重要，放疗患者治疗前牙科评估和计划牙科护理关键，部分高危患者需营养、言语和吞咽评估

治疗

• 治疗推荐基于临床分期、患者医疗状况、预期功能和美容效果及患者偏好，手术是多数口腔癌首选，早期黏膜唇癌放疗同样有效
• 早期口腔癌推荐切除原发肿瘤，是否进行选择性颈清扫存在争议，深度侵袭≥4 mm是选择性颈清扫的指征
• 早期黏膜唇癌选择性颈清扫也有争议，深度侵袭>4 mm或T2病变可考虑，前哨淋巴结活检可用于识别隐匿性颈转移
• 术后辅助治疗选项取决于是否存在不良病理特征，有外渗扩展等特征推荐术后全身治疗/放疗

放疗

• 对T1 - 2、N0疾病选择根治性放疗，不同风险部位有不同剂量范围，放疗可包括外照射放疗联合或不联合近距离放疗

口咽癌

随访/监测

• 算法中提供监测建议，参考《头颈部癌症NCCN指南》随访建议

检查与分期

• 多学科会诊，含注册营养师和语言/吞咽治疗师
• 准确分期依赖全面头颈检查和影像研究
• p16阳性颈淋巴结患者治疗前建议麻醉下检查及活检确认
• 口咽癌需进行肿瘤HPV检测，采用p16免疫组化（IHC）替代评估

HPV检测

• p16表达与HPV状态相关，推荐p16 IHC评估HPV状态
• 临床试验推荐直接HPV确认测试，如PCR和ISH
• 血浆游离HPV DNA检测性能未知
• 不同检测方法敏感性和特异性不同
• 机构应评估p16和直接HPV检测一致性
• HPV检测可能引发预后和性史问题

分期

• NCCN指南算法反映AJCC第8版分期标准
• p16阴性口咽癌：分三个分期类别，部分归为晚期癌症
• p16阳性口咽癌：T4a和T4b合并为T4，简化淋巴结分期标准

治疗

• HPV状态作为分层因素，p16阴性和阳性治疗算法基本相同
• 早期口咽癌：可采用根治性放疗或手术切除加颈清扫
• 局部晚期可切除疾病：推荐同步系统治疗/放疗、手术加辅助治疗或参加临床试验
• 诱导化疗为3类选择
• 放疗：IMRT首选，推荐特定分割方案，部分情况可考虑降剂量

下咽癌

随访/监测

• 算法中提供监测建议，参考《头颈部癌症NCCN指南》随访建议

检查与分期

• 鼓励多学科会诊
• 准确分期依赖全面头颈检查和相关研究

治疗

• 可切除疾病分两组：早期可保留喉手术，晚期需咽切除术加全或部分喉切除术
• 治疗方法：诱导化疗、手术加颈清扫和术后放疗或放化疗、同步系统治疗/放疗
• 诱导化疗/根治性放疗基于EORTC随机试验，特定TNM分期患者适用
• 放疗分割方案参考指南算法

鼻咽癌

随访/监测

• 算法中提供监测建议，参考《头颈部癌症NCCN指南》随访建议

检查与分期

• 检查包括全面头颈检查和其他研究
• 采用2017 AJCC第8版分期分类为治疗建议基础
• 可考虑血浆EBV DNA检测，HPV检测不常规推荐

EB病毒

• EBV感染是鼻咽癌病因
• 检查可包括肿瘤和血浆EBV检测
• 血浆EBV DNA水平有预后价值，但检测方法缺乏统一标准

治疗

• 近期临床试验数据多限于EBV相关疾病
• 早期和局部晚期疾病：同步放化疗加或不加辅助化疗优于单纯放疗
• 推荐先进放疗技术，IMRT首选

非转移性鼻咽癌

• 放化疗与辅助化疗
  • 放化疗后辅助化疗和无辅助化疗的放化疗，OS和PFS均优于单纯放疗
  • NRG - HN001试验因入组缓慢提前结束，未评估放疗后血清EBV DNA水平作为辅助治疗决策生物标志物的价值
• 诱导化疗
  • 诱导化疗后序贯放化疗治疗局部晚期鼻咽癌，在肿瘤控制和生存方面有潜在获益
  • 多项研究显示诱导化疗在减少远处转移等方面优于辅助化疗
  • NCCN指南支持局部晚期鼻咽癌患者优先使用诱导化疗而非辅助化疗
• 辅助化疗
  • 两项试验报道了局部晚期鼻咽癌标准放化疗后使用卡培他滨辅助治疗的情况
  • 目前证据支持局部晚期鼻咽癌患者在同步放化疗基础上加用诱导或辅助化疗

不同分期鼻咽癌治疗

• T1, N0, M0期：单纯根治性放疗，包括颈部预防性放疗
• T2, N0期：可单纯根治性放疗，有高危因素时可考虑同步全身治疗
• 局部晚期（T3 - 4, N1 - N3或任何T, N2 - 3）：优先诱导化疗后序贯放化疗；未行诱导化疗者，同步放化疗后推荐辅助化疗
• T0 - 2, N1期及低危T3, N0期：可单纯同步放化疗，有高危因素时可考虑诱导或辅助化疗

转移性鼻咽癌

• 寡转移患者
  • 身体状况良好（ECOG 0 - 1）可行根治性治疗（放疗或手术）
  • 全身化疗有明显抗肿瘤效果后，可采用局部区域治疗方法
• 一项多中心随机III期试验显示，寡转移鼻咽癌患者化疗后行巩固性局部区域IMRT可改善OS和PFS

系统治疗方案

• 一线治疗
  • 吉西他滨联合顺铂（GC）±特瑞普利单抗是转移性鼻咽癌一线治疗的首选方案
  • 特瑞普利单抗联合GC在JUPITER - 02试验中显示出更好的PFS和OS
• 其他方案
  • 顺铂或卡铂联合紫杉类、顺铂/5 - FU、吉西他滨/卡铂、卡铂/西妥昔单抗等
  • 帕博利珠单抗用于既往治疗过的PD - L1阳性复发或转移性鼻咽癌（2B类推荐）
  • 纳武利尤单抗用于既往治疗过的复发或转移性非角化性鼻咽癌（2B类推荐）

放疗

• 剂量分割
  • 原发肿瘤和受累淋巴结标准分割放疗剂量约70 Gy（2.0 Gy/次），也可采用2.12 Gy/次，共33次
  • 低危亚临床病灶剂量44 - 50 Gy（2.0 Gy/次）或54 - 56 Gy（1.6 - 1.7 Gy/次）
  • 中危区域剂量59.4 - 63 Gy（1.8 - 2.0 Gy/次）
• 不同情况的放疗方案
  • 初治转移性疾病诱导治疗有效后，可采用根治性剂量分割方案进行巩固放疗
  • 复发鼻咽癌再照射需谨慎，根据情况选择超分割放疗、IMRT、SBRT或近距离放疗等

随访监测

• 定期横断面成像和鼻内镜检查
• 血浆EBV DNA监测可在有经验的中心考虑（2B类推荐）

喉癌

喉癌分布与特点

• 声门上区癌占30% - 35%，声门区癌占60% - 65%，声门下区癌占5%
• 声门区癌早期症状为声音嘶哑，多为早期诊断，治愈率80% - 90%，淋巴结转移少见
• 声门上区癌因淋巴网络丰富，常出现区域淋巴结转移，诊断时多为晚期

检查与分期

• 评估方法：声门区和声门上区癌评估方法相似，多学科会诊常见
• 分期标准：2017 AJCC分期（第8版），根据受累亚部位、声带活动度、转移情况等确定

治疗

• 原位癌
  • 首选内镜下切除，次选放疗
• 早期癌
  • 手术或放疗效果相似，但经口激光显微手术在OS和喉功能保留方面更好
  • 治疗方式选择取决于预期功能结局、患者意愿、随访可靠性和一般医疗状况
• 可切除的晚期癌
  • 保留喉功能：推荐同步放化疗
  • 不适合或拒绝全身治疗的T3, N0 - 1患者：可选择单纯放疗或手术
  • 治疗后疾病持续者：手术治疗
  • T4a肿瘤：推荐全喉切除术±甲状腺切除和颈部淋巴结清扫，术后辅助放疗或放化疗

放疗剂量分割

• T1, N0声门区癌：加速剂量方案（63 Gy，2.25 Gy/次）优于常规分割（66 Gy，2.0 Gy/次）
• 有合并症、老年或交通不便患者可考虑50 - 52 Gy（3.12 - 3.28 Gy/次）方案

随访监测

• 随访检查推荐系列内镜检查，可辅以高分辨率放射影像学检查

鼻窦肿瘤

鼻窦肿瘤概述

• 鼻窦肿瘤少见，上颌窦肿瘤较筛窦和鼻腔肿瘤常见
• 常见组织学类型为鳞状细胞癌，还包括肠型腺癌、嗅神经母细胞瘤等
• T分期是生存和局部区域控制的最可靠预测因素

筛窦肿瘤治疗

• 早期症状：多无症状或有轻微鼻塞、鼻出血、嗅觉丧失等
• 治疗方法
  • 初始内镜手术后有残留肿瘤，需完整切除，可内镜或开放手术
  • 有淋巴结转移患者需颈部淋巴结清扫和辅助治疗
  • 高风险病理特征患者术后推荐放疗或同步放化疗
  • 无法手术切除患者可考虑放疗或同步放化疗作为根治性治疗
  • 诱导化疗用于T4患者可提高眼眶保留率和生存率

特定组织学类型鼻窦未分化癌的全身治疗

• 纳入常规治疗
  • 适用组织学类型：神经内分泌特征SNUC、小细胞高级别嗅觉神经母细胞瘤、中线NUT、鼻窦神经内分泌癌等
  • 常用方案：高级别神经内分泌癌或晚期SCCHN方案
• 诱导化疗
  • 适用情况：新诊断T3、T4a疾病患者
  • 方案选择：基于分子特征
• 长期随访
  • 适用疾病：嗅神经母细胞瘤
  • 原因：可能出现晚期复发

上颌窦肿瘤的治疗

• 手术切除与放疗
  • 多数情况：手术切除后放疗
  • 特殊情况：切缘阴性的T1 - 2肿瘤除外
• 放疗技术
  • IMRT：减少并发症，优先选择
  • 质子治疗：IMRT无法满足正常组织限制时选择
• 特定组织学类型治疗：特定组织学类型应纳入全身治疗，推荐参加临床试验

非常晚期头颈部癌症

类型

• 新诊断局部晚期T4b（M0）
• 新诊断不可切除区域淋巴结疾病（通常N3）
• 初诊时转移性疾病（M1）
• 复发或持续性疾病

治疗目标

• 新诊断局部不可切除疾病：治愈
• 复发性疾病：可手术或放疗则治愈，否则姑息治疗
• 广泛转移性疾病：姑息或延长生命

不可切除局部、持续性、复发性或转移性头颈部癌症治疗

• 治疗依据：患者体能状态（PS）和治疗意图（姑息或治愈）

新诊断局部晚期疾病治疗

• PS 0或1患者
  • 推荐治疗：同步全身治疗/放疗
  • 优选方案：大剂量顺铂、卡铂/5 - FU同步放疗
  • 其他方案：西妥昔单抗同步放疗等
• PS 2 - 3患者：按指南算法选择治疗方案

转移性疾病治疗

• 姑息措施：放疗、手术、镇痛药等
• 局部治疗：寡转移疾病可采用
• 全身治疗
  • 单药和联合治疗：历史上均有应用
  • 免疫治疗：免疫检查点抑制剂有效
  • 推荐方案：帕博利珠单抗等

局部区域复发性或持续性疾病治疗

• 多学科评估：确定合适治疗方案
• 可切除疾病
  • 手术治疗：推荐手术，辅助治疗依病理风险因素而定
  • 同步治疗：未接受过放疗者可同步全身治疗/放疗
• 不可切除疾病
  • 同步放化疗：非照射野复发或持续疾病推荐
  • 姑息放疗：远处转移伴局部区域失败时可考虑

再照射治疗

• 适用情况：局部和/或区域复发性或持续性头颈部癌症
• 技术选择：IMRT、PBT、SBRT等
• 决策因素：合并症、既往治疗毒性等

铂类治疗后进展疾病的治疗

• 治疗选择：指南中列出，可考虑NGS基因组分析
• 免疫治疗推荐：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗为优选

隐匿性原发癌

定义与特点

• 定义：颈部淋巴结转移癌，未发现原发灶
• 常见组织学类型：鳞状细胞癌
• 可治愈性：高度可治愈

检查

• 首选检查：FNA，必要时核心活检
• 影像学检查：增强CT、FDG - PET/CT
• 特殊检查：高危HPV和EBV检测
• 手术检查：检查高危黏膜部位，必要时活检

治疗

• 颈淋巴结清扫：适用于特定腺癌患者
• 放疗选择：N1疾病可选择放疗
• 不同情况治疗：依淋巴结情况和组织学类型而定

唾液腺肿瘤

概述

• 起源部位：大唾液腺或小唾液腺
• 恶性比例：不同腺体恶性比例不同
• 组织学类型：多种类型，预后和转移倾向不同

治疗

• 手术治疗：充分适当的手术切除
• 放疗选择：高度适形放疗技术，部分情况需术后放疗
• 全身治疗：晚期患者可考虑，数据有限

远处转移性唾液腺肿瘤的全身治疗

• 靶向全身治疗
  • 生物标志物检测：评估 AR、NTRK、HRAS、PIK3CA、TMB 和 HER2 状态，HER2 检测参考 ASCO/CAP 乳腺癌指南
  • AR+肿瘤治疗：推荐接受雄激素受体治疗
  • NTRK 基因融合阳性肿瘤治疗：FDA 批准拉罗替尼、恩曲替尼和瑞波替尼，专家组推荐用于复发性 NTRK 基因融合阳性唾液腺肿瘤伴远处转移患者
  • HER2 阳性肿瘤治疗：推荐使用曲妥珠单抗等 HER2 靶向治疗，部分药物有一定疗效
  • TMB - H 或 MSI - H/dMMR 肿瘤治疗：帕博利珠单抗是一种选择
  • BRAF V600E 突变肿瘤治疗：达拉非尼/曲美替尼组合获 FDA 批准，有案例支持用于广泛转移的 BRAF V600E 突变唾液腺导管癌
  • RET 基因融合阳性肿瘤治疗：塞尔帕替尼获 FDA 批准，正在进行的试验支持用于复发性、不可切除或转移性唾液腺肿瘤患者
• 其他全身治疗
  • 化疗药物组合：多种化疗药物组合对部分唾液腺恶性组织学类型有效
  • 单药治疗：紫杉醇单药治疗对黏液表皮样癌或腺癌组织学类型有一定疗效
  • 酪氨酸激酶抑制剂：阿昔替尼、索拉非尼等被推荐为 2B 类选择
  • 其他药物：舒尼替尼、多韦替尼等需更多试验确定疗效，仑伐替尼对复发性或转移性腺样囊性癌有一定疾病控制率

头颈部黏膜黑色素瘤

概述

• 定义：罕见但高度侵袭性的肿瘤，预后差
• 发病部位：主要发生在鼻腔或鼻窦，其次是口腔、咽和喉
• 发病率：鼻腔黏膜黑色素瘤发病率似乎在增加
• 临床表现：鼻窦黏膜黑色素瘤通常局限于原发部位，口腔黏膜黑色素瘤更常出现临床明显的淋巴结转移
• 病因：尚无明显的病因危险因素

检查与分期

• 分期系统：采用 AJCC 癌症分期手册（第 8 版）的分期系统
• 工作检查：参考 NCCN 头颈部癌症指南

治疗

• 手术治疗：T3、N0 - 1 和 T4a、N0 - 1 疾病首选手术治疗，T4b 疾病建议多学科团队讨论
• 颈部处理：临床淋巴结疾病推荐颈部清扫加术后放疗
• 术后放疗：多数情况下建议对原发部位进行术后放疗，颈部术后放疗取决于淋巴结受累程度
• 临床试验：NCCN 强烈鼓励所有患者参加临床试验

放射治疗

• 作用：回顾性研究显示术后放疗可降低局部和颈部复发率，不可切除或医学上无法手术的病例采用放疗加全身治疗有一定局部控制效果
• 风险因素：所有侵袭性原发灶均被认为有较高的局部复发风险
• 靶区体积：鼻窦原发部位可仅包括原发部位，口腔原发部位颈部处理需个体化
• 术后放疗指征：根据皮肤黑色素瘤研究，推荐对具有高危特征的患者进行术后放疗
• 放疗方案：推荐常规分割放疗，也可采用其他方案，IMRT 更受青睐，避免与 BRAF/MEK 抑制剂联合使用，鼻窦和鼻腔原发部位可考虑 PBT

全身治疗

• 推荐：推荐使用用于皮肤黑色素瘤的全身治疗（如免疫治疗）
• 可切除黏膜黑色素瘤治疗：目前无标准全身治疗方法，辅助全身免疫治疗可用于有淋巴结受累的患者，新辅助检查点抑制剂治疗有一定可行性，但需进一步研究

随访

• 建议：参考 NCCN 头颈部癌症指南中的随访建议，体格检查应包括鼻腔和鼻窦的内镜检查

头颈部肿瘤TNM分期系统临床指南

喉癌TNM分期系统（第8版，2017年）

原发肿瘤（T）

• 无法评估（TX）
• 原位癌（Tis）
• 声门上区
  • T1：局限于声门上一个亚区，声带活动正常
  • T2：侵犯声门上一个以上相邻亚区、声门区或声门上区以外区域，喉未固定
  • T3：局限于喉内，声带固定和/或侵犯环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲状软骨内板
  • T4：中度或非常晚期
    • T4a：中度晚期，侵犯甲状软骨外板和/或喉外组织
    • T4b：非常晚期，侵犯椎前间隙、包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
• 声门区
  • T1：局限于声带，活动正常
    • T1a：局限于一侧声带
    • T1b：累及双侧声带
  • T2：扩展至声门上区和/或声门下区，和/或声带活动受限
  • T3：局限于喉内，声带固定和/或侵犯声门旁间隙和/或甲状软骨内板
  • T4：中度或非常晚期
    • T4a：中度晚期，侵犯甲状软骨外板和/或喉外组织
    • T4b：非常晚期，侵犯椎前间隙、包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
• 声门下区
  • T1：局限于声门下区
  • T2：扩展至声带，活动正常或受限
  • T3：局限于喉内，声带固定和/或甲状软骨内板受侵
  • T4：中度或非常晚期
    • T4a：中度晚期，侵犯环状软骨或甲状软骨和/或喉外组织
    • T4b：非常晚期，侵犯椎前间隙、包绕颈动脉或侵犯纵隔结构

区域淋巴结（N）

临床N（cN）

• 无法评估（NX）
• 无区域淋巴结转移（N0）
• N1：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
• N2
  • N2a：单个同侧淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
  • N2b：多个同侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
  • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
• N3
  • N3a：淋巴结转移，最大径＞6cm，ENE(-)
  • N3b：任何淋巴结转移，临床有明显ENE(+)

病理N（pN）

• 无法评估（NX）
• 无区域淋巴结转移（N0）
• N1：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
• N2
  • N2a：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；或3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
  • N2b：多个同侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
  • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
• N3
  • N3a：淋巴结转移，最大径＞6cm，ENE(-)
  • N3b：单个同侧淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE(+)；或多个同侧、对侧或双侧淋巴结转移，有ENE(+)；或单个对侧淋巴结转移，任何大小，ENE(+)

远处转移（M）

• 无远处转移（M0）
• 有远处转移（M1）

组织学分级（G）

• 无法分级（GX）
• 高分化（G1）
• 中分化（G2）
• 低分化（G3）

预后分期组

• 0期：Tis N0 M0
• I期：T1 N0 M0
• II期：T2 N0 M0
• III期：T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0
• IVA期：T1 N2 M0；T2 N2 M0；T3 N2 M0；T4a N0、N1、N2 M0
• IVB期：任何T N3 M0；T4b任何N M0
• IVC期：任何T任何N M1

鼻腔和鼻窦癌TNM分期系统（第8版，2017年）

原发肿瘤（T）

上颌窦

• 无法评估（TX）
• 原位癌（Tis）
• T1：局限于上颌窦黏膜，无骨质侵蚀或破坏
• T2：引起骨质侵蚀或破坏，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，不包括上颌窦后壁和翼板
• T3：侵犯下列任何结构：上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或内侧壁、翼腭窝、筛窦
• T4：中度或非常晚期
  • T4a：中度晚期，侵犯前眶内容物、面颊皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦
  • T4b：非常晚期，侵犯下列任何结构：眶尖、硬脑膜、脑、中颅窝、除三叉神经上颌支（V2）以外的颅神经、鼻咽或斜坡

鼻腔和筛窦

• T1：局限于任何一个亚区，有或无骨质侵犯
• T2：侵犯单个区域的两个亚区或扩展至鼻筛复合体的相邻区域，有或无骨质侵犯
• T3：扩展侵犯眶内侧壁或底、上颌窦、腭或筛板
• T4：中度或非常晚期
  • T4a：中度晚期，侵犯下列任何结构：前眶内容物、鼻或面颊皮肤、轻度侵犯前颅窝、翼板、蝶窦或额窦
  • T4b：非常晚期，侵犯下列任何结构：眶尖、硬脑膜、脑、中颅窝、除（V2）以外的颅神经、鼻咽或斜坡

区域淋巴结（N）

临床N（cN）

• 无法评估（NX）
• 无区域淋巴结转移（N0）
• N1：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
• N2
  • N2a：单个同侧淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
  • N2b：多个同侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
  • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
• N3
  • N3a：淋巴结转移，最大径＞6cm，ENE(-)
  • N3b：任何淋巴结转移，临床有明显ENE(+)

病理N（pN）

• 无法评估（NX）
• 无区域淋巴结转移（N0）
• N1：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
• N2
  • N2a：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；或3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
  • N2b：多个同侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
  • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
• N3
  • N3a：淋巴结转移，最大径＞6cm，ENE(-)
  • N3b：单个同侧淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE(+)；或多个同侧、对侧或双侧淋巴结转移，有ENE(+)；或单个对侧淋巴结转移，任何大小，ENE(+)

远处转移（M）

• 无远处转移（M0）
• 有远处转移（M1）

组织学分级（G）

• 无法分级（GX）
• 高分化（G1）
• 中分化（G2）
• 低分化（G3）

预后分期组

• 0期：Tis N0 M0
• I期：T1 N0 M0
• II期：T2 N0 M0
• III期：T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N0、N1 M0
• IVA期：T1 N2 M0；T2 N2 M0；T3 N2 M0；T4a N0、N1、N2 M0
• IVB期：任何T N3 M0；T4b任何N M0
• IVC期：任何T任何N M1

颈淋巴结和头颈部不明原发肿瘤TNM分期系统（第8版，2017年）

区域淋巴结（N）

临床N（cN）

• 无法评估（NX）
• 无区域淋巴结转移（N0）
• N1：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
• N2
  • N2a：单个同侧淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
  • N2b：多个同侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
  • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
• N3
  • N3a：淋巴结转移，最大径＞6cm，ENE(-)
  • N3b：任何淋巴结转移，临床有明显ENE(+)

病理N（pN）

• 无法评估（NX）
• 无区域淋巴结转移（N0）
• N1：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
• N2
  • N2a：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；或3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
  • N2b：多个同侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
  • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
• N3
  • N3a：淋巴结转移，最大径＞6cm，ENE(-)
  • N3b：单个同侧淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE(+)；或多个同侧、对侧或双侧淋巴结转移，有ENE(+)；或单个对侧淋巴结转移，任何大小，ENE(+)

分期

• III期：T0 N1 M0
• IVA期：T0 N2 M0
• IVB期：T0 N3 M0
• IVC期：T0任何N M1

大唾液腺癌TNM分期系统（第8版，2017年）

原发肿瘤（T）

• 无法评估（TX）
• 无原发肿瘤证据（T0）
• 原位癌（Tis）
• T1：最大径≤2cm，无腺外扩展
• T2：2cm＜最大径≤4cm，无腺外扩展
• T3：最大径＞4cm和/或有腺外扩展
• T4：中度或非常晚期
  • T4a：中度晚期，侵犯皮肤、下颌骨、耳道和/或面神经
  • T4b：非常晚期，侵犯颅底和/或翼板和/或包绕颈动脉

区域淋巴结（N）

临床N（cN）

• 无法评估（NX）
• 无区域淋巴结转移（N0）
• N1：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
• N2
  • N2a：单个同侧淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
  • N2b：多个同侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
  • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
• N3
  • N3a：淋巴结转移，最大径＞6cm，ENE(-)
  • N3b：任何淋巴结转移，临床有明显ENE(+)

病理N（pN）

• 无法评估（NX）
• 无区域淋巴结转移（N0）
• N1：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
• N2
  • N2a：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；或3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
  • N2b：多个同侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
  • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE(-)
• N3
  • N3a：淋巴结转移，最大径＞6cm，ENE(-)
  • N3b：单个同侧淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE(+)；或多个同侧、对侧或双侧淋巴结转移，有ENE(+)；或单个对侧淋巴结转移，任何大小，ENE(+)

远处转移（M）

• 无远处转移（M0）
• 有远处转移（M1）

分期

• 0期：Tis N0 M0
• I期：T1 N0 M0
• II期：T2 N0 M0
• III期：T3 N0 M0；T0、T1、T2、T3 N1 M0
• IVA期：T0 N2 M0；T1 N2 M0；T2 N2 M0；T3 N2 M0；T4a N0、N1、N2 M0
• IVB期：任何T N3 M0；T4b任何N M0
• IVC期：任何T任何N M1

头颈部黏膜黑色素瘤TNM分期系统（第8版，2017年）

原发肿瘤（T）

• T3：局限于黏膜及紧邻的软组织，不论厚度或最大径
• T4
  • T4a：中度晚期，累及深部软组织、软骨、骨或覆盖皮肤
  • T4b：非常晚期，累及脑、硬脑膜、颅底、下颅神经（IX、X、XI、XII）、咀嚼肌间隙、颈动脉、椎前间隙或纵隔结构

区域淋巴结（N）

• 无法评估（NX）
• 无区域淋巴结转移（N0）
• 有区域淋巴结转移（N1）

远处转移（M）

• 无远处转移（M0）
• 有远处转移（M1）

组织学分级（G）

• 暂无推荐分级系统

预后分期组

• 暂无基于组织学差异确定预后的明确方法

缩略语

• 3D - CRT：三维适形放射治疗
• IHC：免疫组织化学
• IMRT：调强放射治疗
• PS：体能状态
• PTV：计划靶体积
• ACC：腺样囊性癌
• SBRT：立体定向体部放射治疗
• ACTH：促肾上腺皮质激素
• IORT：术中放射治疗
• BED：生物有效剂量
• ISH：原位杂交
• SEQ：序贯
• CPS：联合阳性评分
• LDR：低剂量率
• SIB：同步推量
• CR：完全缓解
• LH：促黄体生成素
• S - IMRT：序贯调强放射治疗
• dMMR：错配修复缺陷
• LHRH：促黄体生成素释放激素
• SLN：前哨淋巴结
• EBER：EB病毒编码RNA
• LMP：潜伏膜蛋白
• SNEC：鼻窦神经内分泌癌
• EBNA：EB病毒核抗原
• MSI：微卫星不稳定
• MSI - H：高度微卫星不稳定
• SNF2：氟化亚锡
• EBRT：外照射放射治疗
• NaF：氟化钠
• SNUC：鼻窦未分化癌
• EBV：EB病毒
• NG：鼻胃管
• TMB：肿瘤突变负荷
• EQD2：2Gy等效剂量
• NGS：下一代测序
• TMB - H：高肿瘤突变负荷
• EUA：麻醉下检查
• NOS：未另作说明
• TMJ：颞下颌关节
• FDG：氟脱氧葡萄糖
• OAR：危及器官
• TORS：经口机器人手术
• FNA：细针穿刺抽吸
• OPSCC：口咽鳞状细胞癌
• TSH：促甲状腺激素
• FSH：促卵泡生成素
• TTF：甲状腺转录因子
• GH：生长激素
• PEG：经皮内镜胃造口术
• VMAT：容积调强弧形治疗
• H&P：病史和体格检查
• HDR：高剂量率
• PD - 1：程序性细胞死亡蛋白1
• HPV：人乳头瘤病毒
• PD - L1：程序性死亡配体1
• HR：风险比
• PBT：质子束治疗
• IGF - 1：胰岛素样生长因子1
• PCR：聚合酶链反应
• IGRT：图像引导放射治疗
• PFT：肺功能测试
• PR：部分缓解

NCCN证据和共识类别

• 1类：基于高级别证据（≥1项随机3期试验或高质量、强有力的荟萃分析），NCCN有一致共识（≥85%专家支持）认为该干预措施合适
• 2A类：基于低级别证据，NCCN有一致共识（≥85%专家支持）认为该干预措施合适
• 2B类：基于低级别证据，NCCN有共识（≥50%但＜85%专家支持）认为该干预措施合适
• 3类：基于任何级别证据，NCCN有重大分歧认为该干预措施合适